Инъекционное склерозирование вен

Мифы развеет сосудистый хирург/флеболог

Кандидат медицинских наук Санников Александр Борисович

(г.Владимир)

Использование различных химических агентов для склерозирования варикозно измененных вен имеет более чем 100-летнию историю. В связи с чем, уместно вспомнить, что уже через два года после того, как Правац в Лионе в 1851 году придумал шприц для подкожных инъекций, Шассеньяк в 1853 году предложил склерозировать варикозно расширенные вены впрыскиванием в них раствора полуторохлористого железа.

Споры о целесообразности использования того или иного химического агента, методики проведения и целесообразности применения склерозирования как самостоятельного метода лечения варикозной болезни оставался дискутабельным вплоть до конца 90х годов.

Различия инъекционных методик склерозирования, используемых различными специалистами, а иногда и вовсе отсутствие таковых, привело к необходимости выработки основных приемов манипуляции и систематизации тактики ведения таких пациентов.

На Ваши вопросы ответит сосудистый хирург/флеболог

Кандидат медицинских наук Санников Александр Борисович (г.Владимир)

Изначально большинство флебологов придерживалось «нисходящей» последовательности склерозирования, смысл которой заключался в первоначальном склерозировании вен в проксимальных отделах конечности рядом с сафено-феморальным соустьем на бедре, в вертикальном положении больного. Методика получила название «французской».

В дальнейшем, специалисты активно популяризировали «восходящую» методику склерозирования, получившую название «швейцарской». Введение склерозанта всегда начиналось с дистальных отделов на голени и постепенно продвигалось на бедро. При этом введению основной дозы склерозирующего вещества предшествовало введение небольшого количества воздуха, образованного при набирании склерозанта из ампулы и взбалтывании в стеклянном шприце, - «техника воздушного блока».

В 90х годах наибольшее распространение получила «ирландская» методика Джорджа Фегане, получившая название пустой вены, которая опорожнялась от крови во время инъекции склерозанта путем пальцевой проксимальной и дистальной компрессии и придания конечности возвышенного положения с обязательной последующей ходьбой и длительной компрессии до 10 дней.

Новой вехой в развитии инъекционного склерозирования в конце 90х годов стало предложение использовать в склерозировании вен микропенную фракцию химического вещества, путем смешивания его с воздухом посредством перекачки из одного шприца в другой,  что по мнению авторов должно было повысить контактную поверхность взаимодействия стенки вены со склерозирующим агентом, без увеличения его общей дозы. Наибольшее признание процесс создания микропенной фракции склерозирующего вещества получила методика профессора из Вероны Лоренца Тессари при помощи трехходового крана.

 Таким образом, новые метод инъекционного склерозирования, получившей название «foam-foam sclerotherapy» в начале 2000х годов завоевал лидирующее положение среди флебологов всего мира, и по мнению экспертов Американского Венозного Форума и Европейского консенсусного совещания был признан наименее инвазивным и эффективным способом устранения варикозно измененных вен.

На сегодня доказано, что эффективность склерозирования вен по технологии «foam-form sclerotherapy» в длительные сроки наблюдения 82-97%.

Совсем недавно, был предложен новые метод проведения инъекционного склерозирования варикозных вен, сущность которого состоит в использовании для контроля за пункцией варикозных вен и введением в них склерозанта ультразвукового дуплексного сканирования. Методика получила название USGFS – Ultra Sound Guided Foam Sclerotherapy.

Анализ результатов использования этого метода в клинической флебологической практике был проведен большим количеством авторов. Обобщающие данные наиболее полным образом были опубликованы в 2014 году в журнале «International Angiology», из которых следует, что метод USGF является патогенетически обоснованным способом лечения варикозной болезни. К аналогичным выводам, пришла и экспертная группа в разработанных Европейский рекомендациях по использованию склеротерапии в лечении хронических заболеваний вен, которая кроме того, что подтвердила выше представленное заключение, отметила, что USGFS является методам выбора в лечении ретикулярного варикоза и реканализаций магистральных вен после термических методов абляций. При этом эффективность USGF напрямую зависит от диаметра вен, от концентрации склерозанта и объема вводимой пены.