Малоинвазивная проктология

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ ПРИ ГЕМОРРОЕ

«Золотым стандартом» лечения геморроидальной болезни много десятилетий считалась операция геморроидэктомия. При своей простоте и радикальности основным недостатком операции является выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде и длительный период заживления ран, которые не позволяют пациентам в короткие сроки вернуться к трудовой деятельности.

Развитие новейших технологий послужило основанием к разработке малоинвазивных способов амбулаторного лечения геморроидальной болезни.

Лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными лигатурами - наиболее часто используется альтернативная методика, применимая для амбулаторного лечения геморроя. Однако эффективность метода при наиболее распространенных II-III стадиях заболевания не превышает 70% и из-за повторного развития геморроя, что требует неоднократного повторения процедур почти у 50% пациентов.

А между тем, был сделан важный шаг в понимании механизмов развития геморроидальной болезни, в основе которой лежит гипертрофия кавернозной сосудистой ткани, богатой артеривенозными анастомозами, в подслизистом слое анального канала. При этом расположение этих кавернозных скоплений локализуется в прямой кишке на 3, 7 и 11 часах (по условному) циферблату, которая кровоспабжается дистальными ветками верхней прямокишечной артерии.

Важную роль в развитие заболевания отводится состоянию поддерживающего аппарата внутреннего геморроидального сплетения (связкам). Дистрофические процессы, происходящие как вследствие возрастных изменений, так и под воздействием провоцирующих факторов, которые приводят к усилению артериального притока, разрушают связочный аппарат геморроидального сплетения, что реализуется в выпадение внутренних узлов и кровотечениях. На современном уровне понимания заболевания, какие факторы воздействуют первично и какие вторично, сказать трудно. Вероятно, эти факторы воздействуют одновременно.

 

Методика выполнения классической открытой геморроидэктомии

 

Методика наложения латексных колец

На основе этой концепции в начале 2000х годов зарубежными авторами была предложена трансанальная допплер-контролируемая дезартеризация внутренних геморроидальных узлов, с целью прекращения патологического притока крови к гипертрофированному внутреннему геморроидальному сплетению, локализация которого оперделается посредством проведения предварительного УЗИ.

Данная методика получила название DHAL (Doppler hemorrhoidal artery ligation).

На сегодня данный метод выполняется одновременно с подтяжкой слизистой, которая выпадает из анального канала, одновременно с гипертрофированными узлами.

Таким образом, методика допплер-контролируемой дезартеризации (HAL) была объединена с методикой трансанальной мукопиксии, что получило название технологии ректоанального ремонта RAR (Rar-recto anal repair).

На следующих рисунках данный метод подробно представлен последовательными этапами.

Введение устройства и ультразвуковое определение питающих артерий

 

Перевязка (лигирование) питающей артерии

 

 

Наложение обвивного шва для выполнения подтяжки слизистой

 

 

Закрепление слизистой в фиксированном новом положении

 

Послеоперационный ультразвуковой контроль

В своей практике данный метод в лечении геморроидальной болезни я использую с 2017 г. Метод используется в изолированном виде при начальных формах геморроя или в комбинации с геморроидэктомией при II-III степенях заболевания.

Внедрение данного метода в проктологическую практику стало возможным благодаря появлению аппарата отечественного производства для проведения HAL+RAR.